刑事自诉状
2017-12-28 11:59:48 来源: 本站
刑 事 自 诉 状
自诉人或代为告诉人：姓名，性别，年龄，民族，文化程度，职业，工作单位，住址，联系方式；
被告人：姓名，性别，年龄，民族，文化程度，职业，工作单位，住址，联系方式；
案由：被告人被控告的罪名；
诉讼请求：具体的诉讼请求；
事实与理由：被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。
证据和证据来源，证人姓名和住址：主要证据及其来源，证人姓名、住址和联系方式。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址。
此致
人民法院
自诉人： 代书人：
年 月 日
附：本诉状副本 份
（说明）
1、刑事自诉状是公民对告诉才处理的案件和检察院没有提起公诉，被害人有证据证明的轻微刑事案件自行提起刑事诉讼时使用的文书。
2、当事人基本信息应当写明姓名、性别、年龄、民族、文化程度、职业、工作单位、住址、联系方式。
3、案由及诉讼请求写明请求判处被告的罪名和刑罚。
4、事实和理由写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等事实与起诉的法律依据。
5、自诉状副本按对方当事人的人数提交。
6、证据目录写明提交的所有证据。
7、自诉状尾部写明日期，并由自诉人或者法定代理人签名。